联博统计接口:支扩大咯血:首选酚妥拉明照样垂体后叶素?

admin/2020-06-15/ 分类:健康/阅读:



咯血是支气管扩张症的严重并发症,约有 50%~70% 的患者存有差别水平出血,咯血量从痰中带血到大量咯血不等 [1],起病急、恶化快。
如不实时接纳努力有用的抢救与治疗措施,患者会泛起低血容量休克甚至窒息的风险,危及患者生命,因此必须实时控制咯血。

垂体后叶素是「首选」?
支气管扩张合并咯血是临床常见危急重症,虽然支气管动脉栓塞术对该病有确切疗效,但考虑到现在支气管扩张急诊手术死亡率高 [2],药物治疗仍不失为首选方式。

近年来临床上应用多种扩血管药物及止血药物对支气管扩张合并咯血举行治疗,常用药物如缩宫素、普鲁卡因、硝苯地平、垂体后叶素、酚磺乙胺、卡络柳钠等药物。而在这众多止血药物中,垂体后叶素因其优异的血管缩短作用成为支扩咯血的首选药物 [3]。
其通过充分发挥加压素的重要作用,直接影响血管平滑肌的功效,表现为强烈的缩血管作用,导致肺小动脉的缩短,引起肺部血液循环量削减,通过降低肺部血液循环压力的方式,从而使血小板凝聚于肺血管破碎处形成血凝块而到达止血目的 [4],它是现在治疗咯血最常用、最有用,且起效快的止血药,故有「内科止血钳」之称。
但因其对肺小动脉强烈的缩短效果导致在治疗过程中患者常泛起头痛、面无人色、心慌、胸闷及胃肠反映等不良反映 [5],另外,垂体后叶素还会刺激子宫兴奋,冠心病、心力衰竭的患者以及孕妇不相宜使用[6],因此限制了其在临床的应用。

酚妥拉明若何止血?
酚妥拉明作为短效α-受体阻滞剂,是曾被久置、轻置的老药,但近年来,由于受体学说研究的希望,酚妥拉明再次引起医学界的关注,并已逐渐在临床普遍使用 [7]。
该药物同时具有突触前α2 受体阻断作用和突触后α1 受体阻断作用,并对血管平滑肌有直接松懈作用。这便为酚妥拉明应用于支气管扩张咯血的治疗提供了可能性。其对动、静脉均具有扩张效果,但对小动脉扩张作用更强,可减轻心脏的前、后负荷,降低肺动脉压及周围阻力。

止血机制可能是由于优越的血管扩张作用,使得右心房压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺血管及全身血管阻力、动脉压力同时降低而终止咯血,尤其适用对于咯血伴有高血压、肺心病患者更为相宜 [8]。,

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